Рак тела встречается преимущественно у женщин старше 45 лет.

Рак тела матки относится к гормонозависимым опухолям. Он часто возникает у женщин с разнообразными нарушениями жирового и углеводного обменов, которые приводят к ожирению и сахарному диабету. Благоприятным фоном для развития болезни является также нарушение гормональной функции яичников. А это проявляется в нерегулярных маточных кровотечениях. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия) и образованию полипов. И при неблагоприятных условиях, таких, как наследственная предрасположенность, нерациональное лечение, вышеперечисленные заболевания, в измененной слизистой матки возможно злокачественное перерождение. Риск развития рака эндометрия повышен также при поликистозе яичников.

Раковая опухоль вначале возникает в области дна матки и трубных углов, рост опухоли чаще происходит в толщу маточной стенки, реже разрастания имеют вид полипов.

Метастазирование (распространение опухолевых клеток по организму) опухоли происходит в основном по лимфатическим сосудам, с поражением близлежащих лимфатических узлов. Иногда распространение опухолевых клеток возможно с током крови, тогда метастазы обнаруживаются в легких, печени, головном мозге, костях.

Каковы основные симптомы заболевания?

Наиболее ранним симптомом являются жидкие водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Очень часто возникают кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения различной интенсивности и наблюдаются в межменструальный период, а могут и совпадать с менструацией. Если у женщины уже наступила менопауза, признаком рака также являются сукровичные выделения из половых путей.

Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере развития опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Возникновение болей обычно обусловлено вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением опухолью нервных сплетений таза.

Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки. Сначала поражается слизистая матки (эндометрий), а затем и мышечный слой. В процесс вовлекаются лимфоузлы и близлежащие органы (мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник). Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных случаях.

Как ставится диагноз?

Одним из методов диагностики является выскабливание слизистой оболочки матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба.

Выскабливание может служить не только диагностическим, но и лечебным воздействием в том случае, если необходимо остановить кровотечение.

Выскабливание может проводиться под контролем зрения, с помощью оптического прибора гистероскопа. Он увеличивает изображение в 150 раз, и дает возможность уже при осмотре слизистой оболочки матки диагностировать патологические изменения. С помощью гистероскопа возможно взять биопсию для исследования измененного участка. Пробу берут следующим образом: к подозрительному участку подводят катетер и с помощью авкуум-аспирации берут кусочек ткани для исследования.

Для диагностики используется также ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение

Для лечения рака тела матки применяют оперативное лечение (удаление матки с придатками) с последующим применением лучевой, гормональной и химиотерапии.

Профилактика заключается в своевременном лечение гиперпластических процессов эндометрия и нарушений менструального цикла.

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.

Факторы риска — диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.

Одним из значимых факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10- 25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.

Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака матки. Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы — эндоцервициты и эндометриты.


Каким бывает рак матки?

Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома — основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные).

При раке матки различают 4 стадии его развития:

I стадия — расположение опухоли в теле матки,

II стадия — поражение тела и шейки матки, I

II стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.


Чем проявляется рак матки?

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных. Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Как выявляется рак матки?

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования.

Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.

При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки.

Рак тела матки является гормонально-зависимой опухолью, и развитие этого заболевания связывают с состоянием гиперэстерогении. Эта точка зрения подтверждается следующими фактами. Довольно часто рак тела матки сочетается с ее фибромиомой, которая обычно развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов в организме. Кроме того, рак эндометрия может сочетаться и с гормонпродуцирующими опухолями яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль). В анамнезе больных раком эндометрия довольно часто можно выявить длительное применение эстрогенов с лечебной целью. В эксперименте рак тела матки удавалось получить путем длительного введения больших доз эстрогенов.

Среди рака тела матки наиболее часто встречается аденокарцинома — железистый рак различной степени зрелости.

Рак тела матки имеет различную клиническую картину. По сравнению с раком шейки он протекает несколько медленнее. Заболевание встречается в основном в возрасте 50-60 лет, однако в последнее время оно все чаще выявляется у женщин моложе 40 лет. Описаны единичные случаи рака тела матки у девушек и даже у девочек.

Рак тела матки чаще встречается при раннем половом созревании и позднем наступлении климакса, а также у женщин, страдающих бесплодием, функциональными маточными кровотечениями, синдромом Штейна — Левенталя (в анамнезе). Из сопутствующих заболеваний довольно часто выявляются такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, нарушение жирового обмена.

Жалобы больных сводятся к появлению белей и кровянистых выделений из половых путей. Бели бывают водянистые или гнойные (при присоединении инфекции). Кровянистые выделения из влагалища обычно появляются после установившейся менопаузы. Кровотечения типа мено- и метро-ррагий имеют место у молодых женщин. Особенно подозрительны в отношении рака меноррагии у молодых женщин. Следует учитывать, что иногда даже однократное кровоотделение может обусловливаться раком эндометрия. Боли являются поздним симптомом заболевания.

Рак тела матки может распространяться на мышечный слой вплоть до серозной оболочки матки, даже по лимфатическим путям и кровеносным сосудам.

Различают регионарные и ретроградные метастазы. Регионарное мета-стазирование происходит по верхнему краю широких связок матки вплоть до подвздошных и люмбальных узлов. Нижний край широких связок и тазовые лимфатические узлы обычно вовлекаются в процесс при раке шейки матки. В последнее время отдельные авторы отмечают, что рак тела матки метастазирует также как и рак шейки матки в тазовые лимфатические узлы (от 15 до 25 — 27% случаев).

Ретроградное метастазирование осуществляется по венам таза, которые не имеют клапанов. Таким путем опухолевой процесс распространяется на слизистую оболочку влагалища и паховые лимфатические узлы.

Если во влагалище при биопсии обнаруживают аденокарциному, то необходимо прежде всего выявить рак тела матки, так как первичный рак влагалища чаще имеет плоскоклеточное строение. Для метастазов рака тела матки характерно расположение узлов опухоли под уретрой.

Отдаленное метастазирование у больных раком тела матки чаще всего происходит в паренхиматозные органы (легкие, печень) и в позвоночник.

В нашей стране принята следующая классификация рака тела матки в зависимости от степени распространенности процесса: I стадия — поражение только эндометрия; II-поражение эндо- и миометрия; III — переход процесса на маточные трубы, яичники, регионарные лимфатические узлы, инфильтрация параметрия; IV — вовлечение в процесс органов малого таза (мочевого пузыря и прямой кишки). Отдаленные метастазы.

В 1966 г. Международный онкологический комитет утвердил классификацию ТНМ, которая охватывает все виды опухолей и используется при раке тела матки.

Диагностика

Диагностика рака тела матки имеет свои особенности и нередко бывает сложной. В отличие от рака шейки матки рак тела матки является поражением внутреннего органа, недоступного наружному осмотру и скрытого от глаза исследователя. В связи с тем, что инфильтрация окружающей клетчатки и параметриев обычно наступает поздно, ранняя диагностика рака эндометрия вызывает определенные трудности. Поэтому диагностика этого заболевания должна быть комплексной. Учитывают возраст больной, данные анамнеза (бесплодие, наличие дисфункциональных маточных кровотечений в прошлом, позднее наступление менопаузы), сопутствующую патологию (ожирение, гипертоническая болезнь, диабет).

При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание отсутствие явлений возрастной атрофии; подкожная жировая клетчатка хорошо выражена. Слизистая оболочка влагалища сочная, бархатистая, влагалище емкое. Матка обычно несколько увеличена в размерах, но и бывает атрофичной. Иногда наблюдаются асимметрия матки и неравномерность ее консистенции.

Из дополнительных методов необходимо использовать: цитологическое обследование, зондирование матки, диагностическое выскабливание эндометрия и гистерографию.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с патологическими состояниями гениталий, имеющих сходную симптоматику: кольпитом, раком шейки матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, пиометром, фибромиомой, саркомой матки, хорионэпителиомой, гормонально-активными опухолями яичников, раком маточных труб и некоторыми другими. Многие из этих заболеваний могут быть как самостоятельными, так и сопутствовать раку тела матки.

При наличии кольпита, особенно у женщин пожилого и старческого возраста, находящихся в периоде менопаузы, необходимо помнить, что рак эндометрия может проявляться не только различного рода кровянистыми выделениями, но и белями. Поэтому необходимо полное цитологическое обследование (аспирационная биопсия содержимого полости матки и соскоб из цервикального канала) для выделения атипичных клеток.

При дифференциальной диагностике рака шейки матки и тела матки учитывают возраст больной и сомато-функциональные особенности организма, характерные для больных раком тела матки (пикническое телосложение, ожирение, сопутствующая патология), результаты наружного осмотра гениталий (отсутствие атрофии) и данные исследования шейки матки с помощью зеркал. Симптоматика, характерная для рака тела матки, может наблюдаться при дисфункциональных маточных кровотечениях детородного и климактерического периодов. В основе последних нередко лежат предраковые заболевания эндометрия (аденоматозные полипы). Полное цитологическое обследование с изучением соскоба эндометрия позволяет уточнить или отвергнуть предполагаемый диагноз.

Как было указано, рак тела матки может сочетаться с фибромиомой матки, поэтому дифференциальная диагностика этого заболевания с карциномой эндометрия имеет большое практическое значение. У больной фибромиомой матки целесообразно проводить не только зондирование, но и ее полное цитологическое обследование или фракционное выскабливание с последующим гистологическим изучением соскоба. При быстром росте отдельных узлов опухоли, ухудшении общего состояния больной и появлении анемии речь может идти о саркоме матки.

Хорионэпителиома матки встречается сравнительно редко. Заболевание обычно наблюдается у молодых женщин. Тщательно собранный анамнез (связь с родами, абортами, пузырным заносом), результаты бимануального исследования и исследования с помощью зеркал (наличие метастазов во влагалище, двусторонние текалютеиновые кисты), положительные иммунологические и биологические реакции на хорионической гонадотропин, а также дополнительные данные (цитологическое и гистологическое исследование соскоба, ангиография органов малого таза) обычно позволяют поставить правильный диагноз.

Многие авторы подчеркивают, что хорионэпителиома представляет собой «болезнь метастазов». Поэтому при этом заболевании следует обратить внимание на общие жалобы больной со стороны нервной системы (головные боли, неврологические симптомы, соответствующая локализация метастазов), легких (кашель с мокротой, боли в грудной клетке), желудочно-кишечного тракта) (тошнота, рвота, кровотечения).

Гормонопродуцирующие опухоли яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль) иногда встречаются в сочетании с карциномой тела матки или являются самостоятельной патологией, проявляющейся характерными для рака тела матки симптомами. Запущенные формы рака яичника с распространением процесса на тело матки также могут вызывать ациклические кровотечения. Однако результаты бимануального осмотра (наличие опухоли придатков и положительные данные цитоморфологического исследования) дают основание поставить правильный диагноз.

Сходную с карциномой тела матки симптоматику имеет редко встречающийся рак маточных труб, при котором вагинальное и даже ректоваги-нальное исследование может не дать оснований для правильной диагностики. Решающими являются цитоморфологические данные. Для рака маточных труб характерно отсутствие карциномы при патоморфологическом исследовании соскоба и наличие атипических клеток в аспирате из полости матки.

До последнего времени при лечении рака тела матки использовали в основном 2 метода: комбинированный (операция с последующим облучением) и сочетанный лучевой.

Операция, особенно произведенная в молодом возрасте, должна осуществляться в виде расширенной экстирпации матки с придатками. У пожилых женщин и при наличии сопутствующей патологии показана экстирация матки с придатками.

Если операция противопоказана, то проводят сочетанную лучевую терапию (внутриполостное введение радиоактивных препаратов с дополнительным дистанционным облучением малого таза).

В настоящее время для улучшения отдаленных результатов используют комплексную терапию с применением гормональных препаратов (синтетические прогестины).

Профилактика

Профилактика рака тела матки предусматривает своевременное лечение эндокринных заболеваний и отказ от длительного применения высоких доз эстрогенов с лечебной целью. Большое значение имеют массовые профилактические гинекологические осмотры.