Из всех органов мочеполовой системы у мужчин мочевой пузырь является наиболее часто поражаемым органом. Рак мочевого пузыря составляет 1,5–3% к общему числу злокачественных опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов. Мужчины заболевают в 3–4 раза чаще, чем женщины. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет.

Какова причина развития рака мочевого пузыря?

Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался рак мочевого пузыря, чем среди других групп населения, причем опухоли возникали через 10 лет и более после прекращения контакта с анилином.

К числу предраковых заболеваний относят доброкачественные эпителиальные опухоли — папилломы, которые представляют собой ворсинчатые разрастания, часто на длинной ножке и могут иметь размеры от булавочной головки до большого яблока. Нередко встречаются множественные папилломы — папилломатоз мочевого пузыря. Риск заболевания так же выше у людей страдающих хроническим циститом.

Наиболее часто встречается переходноклеточный рак , реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Чем проявляется рак мочевого пузыря?

Симптоматика рака мочевого пузыря включает один главный ведущий признак — гематурию (наличие примеси крови в моче). Она бывает первым симптомом болезни в 75% случаев. Появляется гематурия неожиданно; примесь крови значительная, но отсутствуют характерные для опухоли почек червеобразного вида сгустки. Гематурия носит более упорный характер, чем при доброкачественных папилломах. Из-за присоединения инфекции и развития сопутствующего цистита может возникнуть учащенное болезненное мочеиспускание. При инфильтрации стенки пузыря раковой опухолью емкость его уменьшается, что также вызывает учащение мочеиспускания. Осложнениями болезни могут быть гидронефроз, пиелонефрит.

Как выявляется рак мочевого пузыря?

Ручное исследование ( бимануальная пальпация ) всегда обязательно, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Наиболее доступным является рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием ( экскреторная урография ), позволяющее выявить дефект его наполнения.

Основным методом исследования является цистоскопия (эндоскопический осмотр полости пузыря), которая позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.

При невозможности провести цистоскопию с забором материала на гистологическое исследование проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки.

Широкое распространение в последнее время получили ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), позволяющие на только выявить опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода ее на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы.

Для определения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Как лечить рак мочевого пузыря?

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию.

Лечение зависит от стадии заболевания. При раннем выявлении возможно применение местной химиотерапии.

В случае распространенного поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показаны операции. Они проводятся в уроонкологических или урологических отделениях и требуют специальных знаний и квалификации врача. Вмешательства заключаются или в резекции пузыря, или в полном его удалении (с удалением тазовых лимфоузлов или без), пересадкой мочеточников в кишку, формировании нового мочевого пузыря из кишки, или в выведении мочеточников на кожу. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию.

Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой. Летальность после таких операций — менее 5%. Частота рецидивов — около 25%.

Внутрипузырная химиотерапия после операции снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Дистанционная лучевая терапия не дает длительной ремиссии.

Метастазирование.

Рак мочевого пузыря метастазирует в основном по лимфатическим путям, а главное, склонен быстро распространяться на окружающие пузырь ткани. Поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко, поражаются легкие, печень, кости. Рецидивы опухоли возникают как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Прогноз.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%.

Профилактика.

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят их диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо так же своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.