Рак молочной железы (рак груди) — эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Это наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин.

Ежедневно у… женщин в Казахстане диагностируется рак молочной железы. Каждый месяц от этого заболевания в нашей стране умирает около… женщин. Рак груди достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период. К сожалению, в нашей стране сохраняется высокий уровень смертности от этого заболевания, что связано с отсутствием скриннинговых программ обследования населения и поздним обращением женщины к врачу.

Факторы риска заболеваемости раком молочной железы (РМЖ):

• возраст более 40 лет;
  
• высокий уровень эстрогенов в крови;
  
• наличие родственников 1-ой линии (мама, сестра, тетя, бабушка), заболевших раком молочной железы;
  
• прием гормональных препаратов с целью контрацепции или регуляции менструального цикла, заместительной гормональной терапии в менопаузе;
  
• первая беременность в возрасте старше 30 лет;
  
• ранее перенесенный рак яичника или молочной железы;
  
• контакт с источниками радиации;
  
• изменения в молочной железе, трактуемые врачом как возникновение атипичной эпителиальной гиперплазии. Несмотря на то, что фиброзно-кистозная мастопатия не является предраковым состоянием, атипические изменения в эпителии протоков груди увеличивают риск рака молочной железы;
  
• отсутствие родов и беременностей;
  
• эндокринологические и обменные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение);
  
• Раннее начало менструаций (до 12 лет) и/или позднее начало менопаузы;
  
• повышенное употребление жирной пищи
  

Симптомы рака молочной железы

К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу — она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.

Если лечение начато на таком этапе, говорить о полном выздоровлении сложно. Именно поэтому очень важны профилактические осмотры и регулярные обследования в любом возрасте с выполнением маммографии и УЗИ.

Когда необходимо обратиться к врачу:

• Вы обнаружили уплотнение в груди;
  
• Появились выделения из сосков;
  
• Изменилась кожа груди («лимонная корка», втяжение, покраснение, отек);
  
• Изменился сосок (втянулся, появилась кровоточивая ранка).
  

На ранних стадиях основным проявлением рака молочной железы является наличие объемного образования в молочной железе, выявляемого при маммографии, УЗИ или других методах исследования, либо самой женщиной (гораздо реже, и, в основном, у женщин с небольшой грудью). Но необходимо понимать, что обнаружить опухоль, характеризующуюся диффузным ростом (не имеющую плотной части), без специальных инструментальных методов невозможно. Регулярных профилактических обследований 1 раз в год в большинстве случаев достаточно для выявления РМЖ на ранних стадиях.

Диагностика рака молочной железы

Современные диагностические методы, применяемые во всем мире, являются залогом успешного лечения. В результате комплексной диагностики, врачу становится ясно, насколько процесс распространен. Тогда он может выбрать оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Диагностические методы можно разделить на 3 группы:

Методы визуализация опухоли:

• рентгенологический (маммография);
  
• ультразвуковой;
  
• метод магниторезонансной томографии (МРТ)
  

Маммография является наиболее информативным диагностическим методом. В больнице ЛІСОД установлен современный маммограф Hologic Lorad — специальный низкодозовый рентген-аппарат для обследования молочных желез в различных проекциях. Высокая разрешающая способность и возможность большого увеличения позволяет выявить самые малые отклонения от нормы, а значит вовремя и эффективно проводить лечение. Отделение маммологии также оснащено современным аппаратом УЗИ, позволяющим проводить не только ультразвукое исследование, но и диагностические манипуляции под УЗ-контролем.

Диагностическая биопсия:

Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия — малоинвазивный метод — позволяет взять участок подозрительной ткани для гистологического исследования до начала лечения. Патогистологическое исследование определяет тип опухоли, а иммуногистохимические тесты позволяют определить гормонозависимость опухоли (т.е. наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также наличие рецепторов к Her2neu), т.к. гормональный статус влияет на прогноз и выбор лечения.

Дополнительные исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  
• рентгенография легких;
  
• компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки;
  
• сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) скелета;
  
• общеклинические анализы и обследования;
  
• исследование лимфатических узлов до начала лечения.
  

Эти исследования проводятся для оценки распространенности опухолевого процесса в организме, наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах или других органах. Они также характеризуют общее состояние организма, сопутствующую патологию, что также может повлиять на выбор лечения.

Лечение рака молочной железы

Включает в себя следующие разделы:

• Хирургическое лечение
  
• Лучевая терапия
  
• Лекарственная терапия
  
• Эндокринная терапия
  
• Реконструктивно-пластическая хирургия
  

В основе лечения рака молочной железы лежит хирургическое вмешательство, однако применяется комбинированное лечение совместно с лучевой терапией и лекарственной (гормональной и химиотерапией).

Выбор метода или методов лечения зависит от:

• возраста пациента;
  
• характеристики первичной опухоли (локализация, размеры, наличие метастазов в подмышечных лимфатических узлах);
  
• гистологической структуры опухоли;
  
• Представительства гормональных рецепторов в опухоли
  
• уровня экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста;
  
• наличия сопутствующих заболеваний.
  

В стадии IA (Т1N0M0) обычно проводится резекция молочной железы или удаление собственно опухоли с частичным или полным удалением подмышечных лимфоузлов. В дальнейшем проводится лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы и лимфатических узлов. У больных с высоким риском местного рецидива и метастазирования проводятся курсы химиотерапии.

В стадии IIA обычно проводится радикальная мастэктомия по Маддену или мастэктомия по Пейти-Дайсену. Иногда бывает возможной органосохраняющая операция с удалением лимфоузлов и послеоперационной лучевой терапией на молочную железу. В послеоперационном периоде проводится иммунопрофилактика.

В стадии IIB (Т2N0M0) помимо радикальной мастэктомии и лучевой терапии применяется химиотерапия по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели). Лучевая терапия может помимо послеоперационного также и предоперационное облучения.

В III и IV стадии проводится длительная предоперационная лучевая терапия на молочную железу и зоны регионарного метастазирования, а также полихимиотерапия и гормонотерапия. При положительных результатах предварительного лечения (уменьшение опухоли на 50% и более) выполняется радикальная мастэктомия с возможным сохранением большой грудной мышцы.

При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства продолжается лучевая терапия и химиотерапия по специальным схемам.

После радикальной мастэктомии при III-IV стадиях необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии на грудную стенку и надключичную область.

Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично распространенных формах рака молочной железы. Показанием к применению гормонотерапии в настоящее время является наличие повышенного содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.

Для снижения уровня эстрогенов, стимулирующих рост клеток молочной железы, применяется двусторонняя овариоэктомия, либо лучевая кастрация, либо прием препарата Золадекс, терапевтический эффект которого сходен с овариоэктомией. Введение в практику антиэстрогенов стало вытеснять остальные гормональные препараты, т.к. дает неплохие результаты. Например, Тамоксифен (нольваденс, зитазониум) который применяется длительно. Он блокирует эстрогены на уровне рецепторов опухоли. Антиэстрогены могут применяться в менопаузе, либо после подавления функции яичников.

У женщин с сохраненной менструальной функцией показано применение андрогенов и их аналогов, глюкокортикоидов, прогестинов, антниэстрогенов, ингибиторов ароматазы, облучение гипофиза, а также использование агонистов рилизинг-фактора гипоталамуса.

Ингибиторы ароматазы, например, аминоглютатимид (ориметен, маммонит) подавляют функцию коры надпочечников и, тем самым, снижают уровень стероидных гормонов. Обычно их комбинируют с кортизоном ацетатом или гидрокортизоном.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии как правило проводится пластическим хирургом или хирургом-онкологом в стационаре. При этом под кожу или чаще даже между слоями большой грудной мышцы вшивается специальный протез, а затем производят реконструкцию ареолы и соска.