Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день считается одной из самых серьезных проблем мужского населения Европы и США. В Европе РПЖ является наиболее распространенной солидной опухолью, заболеваемость которой составляет 214 случаев на 1000 мужчин, опережая показатели по раку легких и колоректальному раку. Это заболевание занимает 2-е место среди причин смерти от онкозаболеваний среди мужчин.

РПЖ чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте и, следовательно, представляет большую проблему в развитых странах, где процент пожилых мужчин выше. Так, в развитых странах РПЖ составляет 15% случаев рака у мужчин, тогда как в развивающихся странах – 4%. Следует отметить, что заболеваемость РПЖ существенно различается в зависимости от региона. Например, в Швеции, которая отличается высокой продолжительностью жизни и относительно незначительной смертностью от заболеваний связанных с курением, РПЖ является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин, составив 37% всех случаев рака зарегистрированных в 2004 году.

Факторы, определяющие риск развития РПЖ, пока недостаточно изучены. На сегодняшний день точно установлено 3 фактора риска: возраст, наследственность и национальная принадлежность. РПЖ, как правило, развивается у мужчин старше 50 лет. Причиной его возникновения является нарушение гормонального баланса в организме стареющего мужчины на фоне внутренних и внешних факторов. К внутренним факторам относятся наследственно-генетические. Если один родственник первой линии родства болен РПЖ, риск возрастает как минимум вдвое, если 2 родственника и более – риск увеличивается в 5-11 раз. К внешним факторам риска причисляют ожирение, курение, особенности питания, воздействие радиации, пестицидов. Показатели заболеваемости РПЖ существенно различаются в различных географических регионах – от высоких в Северной Европе и США до низких в Юго-Восточной Азии.

В последние годы отмечен рост заболеваемости РПЖ в крупных городах Казахстана. Темп прироста этого заболевания по РК в 2009 г. составил 6,9%. Для сравнения: в 2009 г. темп прироста рака ободочной кишки составил 4,4%, а рак кожи 4%. В городе Алматы РПЖ занимает первое место среди злокачественных новообразований мужских половых органов. Удельный вес I-II стадии рака простаты, выявленный в 2009 г. по стране составил 31,5%, по городу Алматы – 24,4%. Удельный вес IV стадии в 2009 г. по РК – 20,4%, по городу Алматы – 5,8%. Удельный вес III стадии в 2009 г. по городу Алматы составил 69,8%.

К сожалению, приходится констатировать факт поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью. Так до 75% пациентов, обратившихся к нам, имели уже запущенные стадии этого заболевания. Настораживают и участившиеся случаи выявления РПЖ у мужчин моложе 50 лет. Как, правило, это случаи когда процесс находится на стадии прогрессирования (наличие местного распространения опухоли и отдаленных метастазов).
Сложность ранней диагностики РПЖ обусловлена схожестью клинического проявления данного заболевания с другими болезнями простаты. Такие ранние симптомы как учащение мочеиспускания, ослабление напора мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение ночных позывов на мочеиспускание характерны и для простатита и для доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Зачастую пациенты связывают эти нарушения мочеиспускания с возрастными особенностями и не спешат обращаться к врачу.

Основными методами диагностики РПЖ являются:

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ),
2. Определение простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови,
3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Окончательный диагноз «рак предстательной железы» ставится после проведения биопсии простаты и определения в ткани биоптата клеток аденокарциномы.

Методы лечения РПЖ зависят от стадии заболевания. При локализованной форме РПЖ (I-II стадии) производится хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии (РПЭ), которая заключается в удалении простаты с семенными пузырьками и окружающей парапростатической клетчаткой, удалением тазовых лимфоузлов. Данная операция выполняется с помощью открытого разреза. В последнее десятилетие разработаны минимально инвазивные методы оперативного вмешательства, такие как лапароскопический и роботассистируемый методы.
В настоящее время помимо радикальных хирургических методов лечения локализованного РПЖ существуют методы лучевой терапии рака простаты. Это такие методы как 3-мерная конформная лучевая терапия и брахитерапия. По заключению Национального Института Здравоохранения США выживаемость и качество жизни при методах лучевой терапии сопоставимы с хирургическими методами. В последние несколько лет проводится исследование альтернативных видов лечения РПЖ при I-II стадиях. Это такие методы как криохирургическая деструкция предстательной железы и использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). Пока проводится наблюдение за данными методами и накопление клинического опыта для оценки их эффективности.

Для лечения распространенных форм РПЖ III – IV стадии и рецидивов после радикального лечения применяется хирургическая или медикаментозная кастрация. Эффект от проведения данного лечения обусловлен тем, что рак простаты является гормонозависимой опухолью и ее рост обусловлен андрогенной стимуляцией клеток опухоли. Источниками мужских половых гормонов (андрогенов) являются яички (90%) и надпочечники (10%). Гормонотерапия снижает уровень тестостерона приводя к андрогенной блокаде. В современной практике широко применяются гормональные препараты из группы аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (ЛГРГ) и антиандрогены. По данным литературы данные препараты эффективны у 80% пациентов с РПЖ, позволяют добиться снижение тестостерона до кастрационного уровня. Однако, со временем, после периода стабилизации развивается устойчивость раковых клеток простаты к данным препаратам. В этом случае наступает прогрессирование заболевания, развивается кастрационно-резистентный РПЖ (КРРПЖ). На данном этапе развития опухолевого процесса назначается химиотерапия препаратами из группы таксанов.

С целью профилактики РПЖ здоровым мужчинам, имеющим повышенный риск к возникновению заболевания (возраст старше 50 лет, неблагоприятная наследственность, проживание на территориях с высоким уровнем заболевания раком простаты) рекомендуется уменьшить употребление продуктов, содержащих жиры и холестерин, увеличить употребление овощей и фруктов, особенно с содержанием витаминов A, E и D. Также показан прием витаминов и микроэлементов. Отказ от курения, активный образ жизни, занятия физкультурой значительно уменьшают риск заболевания.

Учитывая актуальность проблемы ранней диагностики РПЖ Городской онкологический диспансер г. Алматы совместно с Общественным Фондом «Вместе против рака» проводит 29 сентября 2011 г. проводит Круглый стол по вопросам ранней диагностики и методам лечения рака простаты. К дискуссии приглашены врачи – урологи, онкоурологи, химиотерапевты, радиологи из лечебных учреждений города.

30 сентября 2011 г. на базе Городского онкологического диспансера проводится День открытых дверей по профилактике злокачественных заболеваний простаты. Приглашаем всех мужчин, достигших 45-50 лет.

Цель акции:

1. Информационно-просветительская: повышение онконастороженности в отношении РПЖ среди мужского населения города.
2. Консультативно-профилактическая: проведение бесплатного обследования органов мужской половой сферы и консультации специалистов.


Литература:

1. Клинические рекомендации «Европейской Ассоциации Урологов» 2010 г.
2. Арзыкулов Ж.А. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2009 г. (статистические материалы). – Алматы, 2010 г.
3. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. – Москва, 2003 г.
4. Карелин М.И. Рак предстательной железы. – Санкт-Петербург, 2002 г.
5. Карякин О.Б. Урология сегодня. – Москва, №3 2011 г.


Онкоуролог С.В. Барсов,
Алматинский городской онкодиспансер